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歯科インプラント治療の今後

〈インプラント治療の今後〉

インプラント治療の今後

今現在、インプラントと骨とのインテグレーションに疑いを持つことはなくなりました。オステオインテグレートのサクセスレートは９９％くらいであるといえます。約３０００本のインプラント施術を経験させていただいた私でも３０本もロストはなかったはずです。もちろん生体への施しですから、１００％でもありません。
今後の技術的な流れとしては、デジタル化が進行してくると考えます。Cad/Camや3Dプリンターなどの進歩と、デジタルダイアグノーシス（診断）が進歩し、より安全に、簡便にシステム化していくことでしょう。どういうことかというと、人間のテクニカルエラーが減少します。最初の頃は機材の導入などで、かえって高額になるかもしれませんが、技術がいきわたるほどに費用も安定し、今まで以上に成功率の高い、安全な治療法となることでしょう。それと等しく、かみ合わせや審美観からのトップダウントリートメント（高いゴール設定からの治療計画）が実現できるため、より永く美しい仕上がりになるはずです。
また、老年歯科医学会でも話題になり始めているようですが、口腔の崩壊（オーラルフレイル）がサルコペニアやロコモティブシンドロームを誘発し、フレイル(筋肉や心身の活力が低下すること)に至る道筋が考えられています。健康長寿に咀嚼が大いに関わるのであれば、今後インプラントは多くの方を救うものとして期待できますね。「咀嚼（ソシャク）」と痴呆症の関係も明らかになってきていますので、噛み合わせを維持するための選択肢としての存在意義も益々大きくなることでしょう。。

最後に私なりに少し問題点も指摘しておきましょう。今後確実に迎えるであろう超高齢化時代にとって、介護や介助者への負担という問題は必ず出てきます。インプラントをお受けになる患者さま方の多くは健康な方々です。しかし時間の経過とともに、その健康なはずの患者さまもどなたかのお世話になることも考えなければなりません。現在介護の現場でのインプラントは、口腔ケアの複雑化を呈し、管理ができないという事例も多く報告され始めました。例えば、周りの既存歯は年齢なりにすべて動揺し、あるいは抜け落ちたにもかかわらず、インプラントの歯だけ歯茎から突出していたら逆に不自由であり、インプラント部がかえって不潔域になり誤嚥性肺炎などのリスクも増してしまいます。インプラントによる固定式の義歯やブリッジもしかりです。他の人によるケアが必要になった時、インプラントを口腔から撤去したほうが良い状況はたくさん考えられます。しかし、その健康状態で再び大きな外科処置は出来ません。簡単な処置で顎骨から撤去出来うるインプラントの開発も必要と思われます。過去にはインプラントフィクスチャーはなるべく太いもの長いものを植立することが将来有利と判断なされていました。現状では、より小さな（必要な強度を保てる範囲の細く短い）インプラントフィクスチャーを使用するという計画が望ましいものと考えます。我々歯科医は次々に世に出る新しいテクニックや器材に飛びつく前に中長期的な展望に立ち、ベネフィットとリスクを鑑みる時に来ています。

長文お付き合いありがとうございました。（23,Mar. 2015 Koji Henry Yamauchi）

このインプラントの記事は、「いしゃまち」に掲載中です。

2015年3月23日  カテゴリ：インプラント 歯科治療, リビングデンタルケア Ld, 快眠, 快笑, 快食, 歯科医師 歯医者 山内浩司 and tagged

自由診療の診療所である理由

こんにちは、リビングデンタルケア歯科医師の山内です。

健康保険と自由診療の違い、なかなか分かりづらいかと思います。

健康保険制度は昭和36年位施行された日本が誇るべき制度です。医療が一律の料金で受けられる。世界でも類のないほど充実しています。
ただ、医療機関からしてみると、治療の範囲や適応、治療の順番等にルールがあります。また、急患など急なお痛みの方などをお断りしてはいけないというルールもあります。保険証を提示される方をお断りしてはいけないのです。これはもちろん医療人としては至極当たり前のことでもありますね。私も四半世紀健康保険事業に従事して参りました。

ただ現在の私は、たいへん多くの経験を積ませていただき、たいへんさまざまな知識を蓄え、優れた技術者です、と胸を張れるようになれました。少し年齢は重ねましたが、見た目もまあまあ＾＾、とてもお話ししていただきやすい人柄です。

この私が歯科医師として貢献できること、していきたいこと、それは本当に歯について悩まれて、あるいは色々な治療を受けてきたけれどしっくりしていない方々のお役にたつことと考えています。歯も口腔もとても重要です。その歯について思うようにならなくて悩んでいらっしゃる方々に私の技術や経験を提供したいのです。技術や経験、知識が必要な、噛み合わせ等をもとにしたトップダウントリートメントは、矯正、インプラント、義歯、スマイルの構築のための美容審美歯科治療などすべてに最重要です。これができる歯科医師でなければいけないと考えます。これができる歯科環境を作らなければいけないと考えています。
この実現のため、現在は健康保険による一律診療をお休みしています。なので、急患や、予約時間をいただけない方は受け付けることができないんです。どうか御理解いただけると幸いです。

私が必要な方には必要なだけ時間も掛けさせていただけることができるのです。なので、色々な歯医者さんにかかられた後でも気にせず私どもにお声掛けくださいね。あなたにとって最善とは、このテーマを共有しつつ改善していきましょう。（山内浩司）

2015年3月5日  カテゴリ：リビングデンタルケア Ld, 歯科医師 歯医者 山内浩司

インプラント歯科とわたし

　生涯歯医者、山内浩司も歯医者になって四半世紀が立ちました。今回は私と歯科インプラントとの変遷とでもいうのかな、そんなものを書いておこうと思います。

　私が実際にインプラントを初めて触ったのは1995年の田町と品川駅の間にあるチサンホテルのレクチャールームだったように記憶しています。当時のＩＴＩ インプラント、現在のストローマンインプラントのサフィティスケートセミナーでのことです。ＩＴＩというスイスのインプラントからスタートした私は、コニカルシールデザインやマイクロスレッド、タイユナイト、プラットフォームスイッチと今では当たり前のことを1996年にはすでに盛り込んだスウェーデンのアストラテックインプラントの日本の初期メンバーとして翌年からスコーネスタディーグループ等にも参加しながら実際に臨床に入りました。当時は一体インプラントってなんやねん？、とか、そんなのん人様のお口の施させていただいていいもんなんか？、という時代でした。

　しかし私は大切な目の前の患者さま方に噛める、笑える、入れ歯じゃない喜びを味わっていただき、多くの「ありがとう」を聞かせていただく機会に恵まれ、この治療法は必ずや歯科治療の選択肢の一つになりうると感じました。

　少し当時を思い起こすと、インプラント治療を行う歯医者の議題はマテリアルのインプラント本体に集中しておりました。どこどこのなんとかっていうシステムのほうが良いとか、チタンはどんなタイプが安全であるのだ、とか、骨と接するサーファイスはこれだからよいのだ、とかでした。実際私もそんな議論が好きでしたし、いろんな勉強会にも顔を出させていただきました。
　私が勤務医時代に院長が行っていた○セラのサファイアブレードインプラントがどうもしっくり感じなかった私にとって、チタン製のスクリューインプラントはとてもフィットしていました。

　その後私たちの議題は、インプラントフィクスチャー本体からアバットメント、その接合様式、などへ変遷していきました。2000年を迎えるあたりだってでしょうか。この頃から様々なインプラントメーカーが林立してきて様々な各社のメリットやアドバンテージを謳うようになってきました。
　わたしは骨レベルのマイクロギャップやそのことによるコンタミネーションが嫌で、極力インターナル構造のアストラテックやスクリューベントインプラントを使用していました。しかしこの様式のも利点と欠点が潜んでいました。コニカルシールやフリクションフィットがコンタミネーションを抑えると考えていた私でしたが、実際にこのコネクティブに過大な力が掛かるとフィクスチャーが破損するというケースに複数遭遇するに至りました。チタンという金属でも、力に負けることを知ったのです。

　当時世の中には、1ピースインプラントとか2ピースインプラントとか、んじゃーどっちがいいんだ、とかという議論に差し掛かり始めました。私は今でも2ピースインプラントを多く用いますが、その理由は上部構造、すなわち歯の形になる部分に自由がきくからです。
　しかし、ボーンレベルにコネクトを設置する利点は長期的にはいかがなものなのかな、という疑念を持つようになっていました。実際に目の前の患者さまに、「インプラント処置はとてもうまくいっておりましたが、インプラントの本体が破損したため、現在のものを撤去して新しく入れ直す手術が必要です。」なんてなかなか平常心ではお伝えできません。とても残念なことですもんね。

　ということで、力による負担や、感染のリスクが最も高いインプラントフィクスチャーとアバットメントの接合部(コネクト部）をボーンレベルではなくティシュ―レベル(歯茎に近い歯周ポケット部）のインプラントがよいと考え、ジンマー社のスイスプラスインプラントを選択し、多く使用させていただくようになりました。この考えは今でも正しいものと感じています。

　とまあ、どんなインプラントをおすすめして差し上げることが患者さまにベターなのか考えながら医学は進歩していきます。現在ではケースや患者さまのご都合にも合わせて様々なシステムを用いるようになりました。

　また、インプラントを植立する場所も様々な変遷をしてきましたが、今ではその昔不可能といわれた場所でも、骨を作る技術が進歩し、植立方法も様々なマテリアルも開発され現在のインプラント時代になったわけです。奇しくも20年前に私が感じたとおりにね＾＾

　私自身この先もインプラントの治療は必要な選択肢であると確信しています。ただしインプラント至上主義ではありません、あくまでも皆様にとってのベターライフはなーに？　んじゃーインプラントもいいよね！　ということであればの歯科治療の一つの選択肢です。入れ歯もクラウン・ブリッジも基本と基準と技術が重要なように、安易なインプラント治療が様々な事象を起こしてしまっている事実もあるようですね。

　今後の私は・・・、さらに進歩していきます。総合歯科診断を是非この歯科の世界にルーティン化できれば素晴らしいと考えています。すべての口腔、顎、歯、歯茎、舌、虫歯、歯周病、口臭etc.　きちっとした基準を持って診断、治療やメンテナンス計画の立案、という過程を経れば、きっときっと長く安心して使える口腔機能を提供できると思っています。

　人生90年、されど健康寿命はそのマイナス10年といわれています。まずはこの余命の長さのため、以前ではあまり問題視されていなかった噛む力による築年の弊害をある段階で今一度再構築し、再び元の骨格や機能に合わせた形に修復し、健康長寿で色々なことにチャレンジや造形を深めることなどをし長寿が楽しめる世界になるべきと思います。どうか私と一緒に楽しく歳を取って行こう、なんて殊勝な方、Ld では現在募集中です。
　もしかして最後の10年で人生決まるかも、です。ご家族やご友人と笑って話して食事して、「あーいい人生だったな。」なんて思えるのならいいですね。もちろん私もどうなるのかなんて未来のことなのでわかりません。でも一歯科医師として私の技術や経験や考え方がその、「あー・・・」に寄与できるならば本望です。

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2014年10月19日  カテゴリ：インプラント 歯科治療, 歯科医師 歯医者 山内浩司

４０にして惑わず、５０にして天命を知る！？

生涯歯医者　山内浩司です。

「40にして惑わず、50にして天命を知る」

って、迷いごとばかりです。素直になるとこんな感じです。
でも今まで色々と迷ったおかげで今の経過もあるのかと思っています。

歯科医師としての私はおそらく形を仕上げる時期に差し掛かっていると自覚しています。
新宿や初台での勤務医時代、馬込中央診療所での歯科部門の改革の任務遂行、東池袋での自分の名前を初めて付けた歯科医院の開業、インプラントに特化したインプラントセンターやエンジェルクラウンのコマーシャルオフィス。
そして軽井沢時代を経て地元世田谷目黒にこの度の完全予約制、完全自由診療の完全個室型ミニマムオフィスを開院いたしました。

学生時代のミシガンへの短期留学時代にマウスピース作りのアルバイトをしていたカラマズ―という小さな街の歯科医院がこの度のコンセプトに近いのかなぁ。憧れていたんですよね、本当のホントのプライベートオフィス。

ここで私の貴重な経験と技術と知識とコミュニケーションスキルを発揮して、ながーくお付き合いできる、ある意味お互い元気に歳を取って死ぬ間際まで笑って向き合える関係を作れたらうれしいです。ほんの少しの方でもいいんだ、ともかくそうなりたい。そりゃやできれば多くの方とそうなりたいけど、無理はいけませんね。僕のこれから目指す総合歯科診療は検査や診断だけでも相当エネルギーを費やすことになるでしょう。なにしろこんな凡庸な一歯医者の私が世界標準を作るつもりでやっていく、なんて考えている今日この頃なのです。

いけない、少し肩に力を入れ過ぎました。当院へのご相談は気楽にお越しくださいませ。とても重大なご相談もまずはお顔を合わせて最初はゆっくりでも始めて行きましょう。私もあなたのご希望に叶える歯医者になれていれば嬉しいです。ではその時まで、その機会を楽しみに待つことに致しましょう。

2014年10月12日  カテゴリ：歯科医師 歯医者 山内浩司

歯医者さんの選び方

「いしゃまち」というサイトに出筆を依頼されました。

お題は「いい歯医者さんの選び方」、本編では編集の上掲載されていますので、以下にボクの送った原文を載せておきます。

「いい歯医者さんの選び方」

 

 

「いい歯医者さんの選び方」というお題目を頂戴いたしました歯科医師の山内と申します。私自身が歯医者なのでそんなに上から目線でお答えできるものでもありませんが、四半世紀にわたり真剣にひとつの職業に徹してきたことは事実なので筆を執らせていただきます。私の主観も大いに入りますのでお読みぐるしいところはご容赦いただけると幸いです。

 

さて、まず急なお痛みが出たときです。多くの方はこの状態から歯医者さんを探すことが多いのではないでしょうか。ご家族や周囲のご同僚などに聞いてみる、いわゆる近所の評判です。実際に通院なさった方からの生の声は参考にできそうですね。その医院の清潔感やスタッフの対応などにより印象は異なります。ぜひ参考になさってみてください。清潔感を持ち気持ちの良い対応がいただける歯科医院はそれだけでも実力をうかがうことができます。ただし相性もあるでしょうし、実際の治療の方向性は別かもしれません。歯医者さんに求める欲求は人それぞれです。そこでやはり今の時代であればネットを通してその歯医者さんの特徴などを調べられてはいかがでしょうか。あなたはどうしても他の患者さんにお口の話を聞かれたくなければ個室対応の歯科医院や完全予約制の歯医者さんを選択したほうがいいかもしれませんし、どうしても仕事終わりの遅い時間しか歯医者さんに行けないのであれば診療時間の遅い歯医者さんがいいことでしょう。それぞれの歯医者さんが患者様に合わせる努力として土日対応や、深夜対応の歯医者さんも都市部では増えてきています。私の見てきた歯医者さんたちもとても努力をなさっていらっしゃる先生方が多いです。ホームページやブログを通して情報提供を更新する努力を続けている先生も今はたくさんいらっしゃいます。参考になると思いますよ。

そのうえで上手な歯医者さんの見分け方、皆様には重要ですね。まずはよく話を聞いてくれて、その後の検査項目などを的確にわかりやすく伝えてくれる先生。診断が的確で、納得の上診療に移行いただける先生。リラックスさせてくれて、なおかつあまり痛くなく主訴を取り除いてくださる先生。初見ではこんな感じでしょうか。

そしてここからがさらに重要と思います。痛みが落ち着き、あるいはさしあたり噛んだりお食事したり就寝できたりおしゃべりしたりができるようになってから、つまりあなたが少しでも落ち着きを持った段階で色々とお話しくださる先生がいいと思います。痛くてどうしようもない時にやれこうしなきゃダメだとか、こんなにほっとくあんたが悪いなどと伝える歯医者さんは・・・ではないでしょうか。弱い立場の時には少しアンフェアですね。原因を見極め、今後の課題と診療の選択肢を具体的に示し、その後のケアまでお話を聞いてみてください。きちっとした態度で理解しやすくお話しいただける先生で、選択肢が幅広い先生にいい歯医者さんが多いと考えます。患者様のことを思い、経営のことも考え、よく勉強なさっている先生がいいでしょう。やはり医療は日進月歩、あまりプアーでは最新の技術や器具を取り入れられません。

さらにいうなら、口腔疾患の原因は虫歯菌や歯周病菌などのバクテリアや細菌だけではありません。噛む力が歯にひびをもたらしその隙間から虫歯になったり、強すぎる咬合力が歯周組織を破壊したりします。力のコントロールも重要なのです。歯ブラシやオーラルクリーニングも重要ですが、歯ぎしり（ブラキシズム）や噛み合わせについても注視し、的確な診断ができる歯医者さんがいいでしょう。意外と少ないんですよ、ここまでできる歯医者さん。

CTだけでなく、必要なときはセファロ分析や、顎機能検査（CADIAX）まである施設であればなおいいかもしれませんね。

 

なんて歯医者のくせに書いてしまいました。でもやはり大切なご自身の身体の一部。まして食事のスタート地点でありコミュニケーションの重要なツールである顎口腔系です。またどんな歯科治療もフェイストゥーファイスです。あなたに合った素敵な歯医者さんに巡り合えることをお祈り申し上げます。（Koji Yamauchi）

 

2014年9月10日  カテゴリ：歯科医師 歯医者 山内浩司 and tagged

Let’ go! な感じの Dentist.

koji face koji body

 

 

ほんの数年前の私です。

まだ裸眼でインプラント手術してたっけ。

 

 

 

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スコープ覗いていたら、

目が小っちゃくなりました。

 

 

明日は噛み合わせについてご教授いただきに出かけてきます。(Koji Ymauchi)

 

 

 

 

2014年8月29日  カテゴリ：歯科医師 歯医者 山内浩司

Ld の試み、志。

私たちのクリニックで取り組むことのひとつ

 

駒沢通り沿いの私たちのクリニック Ld はとても特徴的です。なぜならばご予約いただいたあなた様とお付添いの方以外は入室頂かないようにしており、プライバシーを大切にできる空間だからです。このことは様々な方々にとってアドバンテージを持つのではではないかと考え実現を目標にしてきました。

 

その中の一つの考えとして歯科恐怖症やどうしても他の方々の目を気にしてしまうお子様とそのご家族様に限定してご利用いただくことです。また、発達障害などによりご家族以外の方との接触を極力避けたほうが歯科診療自体安心して受診いただけることであればぜひ協力をさせて頂きたいと考えております。

私、山内は20有余年の歯科臨床で小児歯科を専門にはしてきておりません。むしろ成人歯科専門でした。しかしその中でも、カリソルブのようにある種のタンパク質を応用して虫歯の部分を選択的に溶かすように除去し充填する虫歯治療法や、ErYAGレーザーを応用して虫歯治療を行うことへの試みなど多くの経験を積んでまいりました。既存の高速回転切削器具を用いるばかりではなく、音の静かな、あるいは麻酔の注射を行わずして行う虫歯治療の試みをさらに発展できれば前述のようなお客様のお役にたてるかもしれないと前向きに考えている所存です。とても静かで気の置けない方々にのみ囲まれたアットホームな雰囲気のなかでトリートメントを行えるといいですね。

特にお子様は午前中の方が歯科治療に適している時間帯と言われています。ウィークデイの午前中は本来私たちの診療時間とはしておりませんが、私たちの試みとしてこのような方に必要であれば尽力させていただきたく思っております。

 

もしご自身やご家族様の中に歯医者治療を必要としながらなかなか条件が合わずかかりつけが見つけられない方がいらっしゃいましたら当方がお役にたてるかもしれません。お気軽ご相談にお越しくださいませ。（24Aug2014  Koji Yamauchi）

 

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2014年8月24日  カテゴリ：リビングデンタルケア Ld, 快笑, 歯科医師 歯医者 山内浩司

My blogs.

ジョナサンインプランター

 

私が10年間使用してきたブログです。 相互リンクしておきます。

東池袋の歯科医院やインプラントセンターで歯科職に就かせていただいていた時のものです。懐かしくもあり、若々しくもあり、間抜けた部分もありました。ともかく一生懸命でした。

生涯歯医者 ジョナサンインプランターのメモ

馬込中央診療所、東池袋山内歯科室、アンチエイジングインプラントセンターでお会いできた方々にもご報告しないといけませんね。（Koji Yamauchi）

2014年8月23日  カテゴリ：歯科医師 歯医者 山内浩司

歯科医師 生涯歯医者 山内浩司

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リビングデンタルケア歯科医師の山内です、よろしくお願い申し上げます。今回この駒沢通り沿いのデンタルオフィスを自費・私費だけの歯科医院にさせて頂いた理由の一つをお話ししたいと思います。

現在も私は東京都での登録の健康保険医です。ですので保険医療機関では保険の治療も可能です。でも今回の開業は自由診療にこだわってみました。そのなぜかについて簡単に記しておきたいと思います。

私には上地一範という宮古島出身の親友がおります、正確にはおりました。彼は志半ばで他界いたしました。これに関しては大変残念で、私の人生においても多いな影響がありました。もちろん現在進行形です。なにしろ一緒にかりゆしを着て宮古の浜辺でビールを飲むのがほぼ正確に描けていた僕らの老後だったんですから。

その彼が歯科大歯学部を卒業してわずか5年で沖縄国際通り沿いに歯科クリニックを開業しました。もう20年以上も前になるかな。彼は病気を見つけて診療報酬を得るいわゆる出来高制の日本の保険制度に疑問を持っていました。

「山内、お前はおかしいと思わんか、もっといい方法があってさ、必ず長持ちして患者さんもきっと喜ぶ治療法があるにしてよ、それでも保険のルールで決められたことだけしてりりゃいいのか？」

「なあ山内、聞いてくれ。俺ついに保険やめたさ。さあ乾杯しよな。」

今でもやつが目に浮かびます。目頭が熱くなります、思い出すたび。

でも当時の私は彼の考えに反発していました。患者様の費用負担が少ない保険診療を丁寧にしていくことが良心じゃないのか、と。もちろん今でもその一念はあります。

しかし昭和36年に施行し概略が変わらない制度ゆえ完璧もありません。現在もなお健康保険では予防科目がありません。日本人成人の8割が歯周病？そんなの病気？歯医者はそんなに無力なの？・・・

 

ともかく上地は私が保険診療中心で一日20名からの患者様の歯科治療に携わらせていただいていた時期に若干30歳そこそこで自費診療に漕ぎ出しました。これはものすごい勇気のいることなのです。若い家族の生活のことも心配な時期です。でも彼は自分の意思に従い挑戦していきました。当然収入も安定せず、ずいぶん私も心配したものです。他界する44歳まで彼の戦いは続きました。

今私は50歳を迎えました。男の最初の更年期も経験し、子供たちは大学生。トラックの運転手が女子大生に恋をして、憧れて入学した大学が縁あっての歯学部でした。そんな私の天職は歯医者です。今こそ私も自費診療の海原に漕ぎ出したいと思います。カズ、見ててくれな。（Koji Yamauchi@軽井沢）

2014年8月15日  カテゴリ：歯科医師 歯医者 山内浩司